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杭+新闻:与人争吵后,75岁大爷次日清晨大呕血……遇上消化道大出血可以这样做!
来源:杭+新闻作者:柴悦颖、冯晓、颜妤时间:2019-09-24 点击:0

75岁的高大爷是一名肝硬化患者,10多年前就被查出患有血吸虫病性肝硬化,但大爷自认为身体好,下地干重体力活从未出现身体异常,所以一直没有进行系统诊治。


但就在去年春天,高大爷在食用一大碗春笋以后竟开始呕血,家人立即将他送到当地医院就诊,经过内科药物联合内镜诊治后,高大爷的出血止住了。然而,最近这4个月来,高大爷反复出现消化道大出血,期间通过药物治疗有所好转,但每次发病,呕血量都会增加,发病间隔也越来越短。用高大爷的话说,自己九死一生,多次与死神擦肩而过。

反复的出血住院,给高大爷和家人造成了巨大的心理创伤和经济负担,还严重威胁到他的生命。

8月6日,对于高大爷来说,又是性命攸关的一天。一早起来,高大爷连咳两声后就开始大量呕血,鲜红色的鲜血喷满了整个洗手池.....家里人吓坏了,赶紧把高大爷送到当地医院挂了急诊。经过压迫止血后,高大爷被转送到了杭师大附院介入血管科,接诊的是周兵主任。

“老人家与村里人发生冲突,情绪波动很大,一夜都没睡好,第二天一早起来就呕血了。”家属语带哭腔。周兵主任分析,患者估计是肝硬化门静脉高压并发上消化道出血,“这是肝硬化最常见、最凶险的并发症,也是肝脏疾病患者常见的直接致死原因。”

就在此时,高大爷突然又出现大量呕血症状,近500毫升献血喷射而出。血压下降,监护仪警报鸣响,危急之下,医护人员马上帮他清除了口鼻腔的血迹及呕吐物,防止窒息,随后安排当日急诊手术。

造影可见明显曲张的胃冠状静脉


穿刺、插管、找出血点、止血……周兵穿着重达30余斤的铅衣,一步步细心操作。紧张的2小时后,这场复杂的手术顺利完成,高大爷停止呕血。

栓塞后再次造影可见曲张的胃冠状静脉未显影

在肝静脉和门静脉之间放置支架,建立通道,造影见通道内血流通畅


家人回忆,高大爷有20年的饮酒史,最喜欢喝黄酒,自从10年前查出肝硬化后就戒酒了。周兵主任解释,大爷虽然已经戒酒,但由于没有引起重视,肝硬化的情况一直没有改善,加上去年春天吃了些难以消化的春笋,导致了消化道大出血。自那次出血后,高大爷“先天不足”的食管胃底静脉破裂出血,肝硬化引发门静脉高压,这才导致他最近4个月反复出血。这次突然呕血之所以严重,可能与他人发生冲突,情绪波动较大有关。周兵主任提醒,像高大爷这样的肝硬化患者,平时应禁食难以消化的食物,同时要保持规律的生活作息及心情愉快。

目前,高大爷病情平稳,已能进食并下床活动。出院当天,高大爷和家属向周兵主任表达了谢意。

“急性消化道大出血是临床常见的急症,如处理不及时,将危及生命。”周兵介绍说,“TIPS即经颈静脉肝内门腔静脉分流术,是一种治疗门静脉高压症的医疗新技术,在数字减影血管造影机透视导引下,采用导丝导管技术,在门静脉与肝静脉之间置入金属支架,建立一分流通道,以降低门静脉的压力,并且对已经曲张的食道和胃底静脉进行栓塞,达到止血效果。周兵主任说,目前,TIPS术是除肝移植之外治疗门脉高压症最有效的方法,是肝硬化所致门脉高压急性期大出血的最有效抢救手段,也适用于病情危重与年老体弱无法耐受外科传统手术的患者。“此类手术有效率更高,且创口小、恢复快,对身体的干扰不大,能在最大程度上保护正常器官,患者心理压力也会小很多。”


消化道出血可以这样处置

肝硬化门静脉高压并发上消化道出血是肝硬化最常见、最凶险的并发症,多突然发生,出血量大。除呕血外,常伴有血便,易出现休克及诱发肝性脑病等严重并发症,是肝脏疾病患者常见的直接致死原因。如果遇到这种情况,应先实施家庭救护,稳定患者病情;马上拔打120或附近医院电话求助,与此同时立即采取以下积极措施:

第一步

立即让患者安静,避免走动。让患者处于侧卧位,呕血时,病人的头偏向一侧,以免血液吸入气管;用言语、动作消除其紧张情绪。保持头低足高,以防剧烈呕吐时引起窒息。这种体位也可保证患者大失血时脑部血流的供应,避免虚脱或晕倒在地。

第二步

应禁食、禁饮热水,可让患者用水漱口;不可腹部热敷,以免加重出血。如果有条件,可立即给予吸氧。加强护理,注意为患者保暖。严密观察患者的意识、呼吸、脉搏。对已发生昏迷者,应及时清除其口腔内的积血。保留患者的呕吐物或粪便,并粗略估计其总量,留取部分标本待就医时化验。

第三步

转送患者时,无论用急救车还是出租车,都应让患者平卧,行车宜平稳,防止颠簸,以免诱发或加重休克。


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